Askep Hipertensi Aplikasi 3S (SDKI, SLKI, SIKI)

KONSEP PENYAKIT

Definisi Hipertensi

Hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah dimana tekanan sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan diastolik lebih dari 90 mmHg.

Hipertensi merupakan suatu peningkatan tekanan darah yang tingginya tergantung usia individu yang mengalaminya. Tekanan darah cenderung berfluktuasi karena dipengaruhi oleh posisi tubuh, usia serta tingkat stree orang yang mengalaminya.

Etiologi atau Penyebab

Berdasarkan penyeabnya, hipertensi atau tekanan darah tinggi dibagi menjadi dua bagian, diantaranya adalah:

Hipertensi esensial

Hipertensi jenis ini belum diketahui apa yang menjadi penyebabnya, akan tetapi ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi peningkatan tekanan darah seperti genetik atau keturunan, usia, obesitas atau kegemukan, hiperkolesterol, tinggi mengkonsumsi natrium, merokok, alkohol, obat-obat tertentu serta faktor stress.

Hipertensi sekunder

Hipertensi jenis kedua ini biasanya disebabkan oleh suatu penyakit tertentu seperti penyakit ginjal dan diabetes melitus.

Beberapa faktor diatas diduga dapat memicu terjadinya peningkatan tekanan darah atau hipertensi.

Klasifikasi tekanan hipertensi

Tekanan darah merupakan salah satu faktor yang ada dalah tanda-tanda vital manusia. Tekanan darah juga dapat digunakan untuk menentukan apakah seseorang tersebut dalam keadaan normal atau sehat atau sedang sakit.

Tekanan darah yang normal menunjukkan bahwa seseorang tersebut dalam keadaan sehat. Sedangkan tekanan darah yang naik atau turun biasanya menunjukkan seseorang tersebut mengalami masalah.

Untuk pasien hipertensi biasanya tekanan darah ini merupakan hal yang sangat penting untuk diperiksa, karena dapat menentukan seberapa parah hipertensi seseorang.

Apa itu tekanan darah?

Tekanan darah merupakan suatu tekanan yang ada didalam aliran pembuluh darah dalam keadaan normal. Tekanan yang ada didalam pembuluh darah kita dapat meningkat ataupun menurun, sesuai dengan kondisi-kondisi tertentu. 

Setelah kita tahu apa itu tekanan darah, berapa sih tekanan darah normal itu. Ok, dibawah ini akan saya tuliskan tekanan darah normal mulai dari bayi hingga dewasa.

Usia	Tekanan darah dalam mmHG
Bayi	90/50
Anak-anak	100/60
Remaja	110/66
Dewasa muda	120/80
Dewasa tua	130/80
Lansia	130-140/80-90

Penting untuk diingat bahwa tekanan darah seseorang yang satu dengan yang lainnya berbeda-beda tergantung usia, pekerjaan, ataupun hal tertentu lainnya yang dapat mempengaruhinya.

Setelah kita mengetahui berapa tekanan darah normalnya, maka berapa sih tekanan darah dapat dikatakan tinggi?

Seperti yang saya sudah singgung diatas bahwa tekanan darah seseorang itu dapatdipengaruhi oleh beberapa hal. Disini dikatakan tekanan darah tinggi atau hipertensi jika tekanan sistolik lebih dari 120 mmHg dan tekanan diastolik lebih dari 90mmHg.

Akan tetapi perlu diperhatikan untuk lansia biasanya tekanan darah sistolik lebih dari 120mmHg hingga 140mmHg biasanya masih dalam rentang normal dan tidak menimbulkan gejala apapun.

Tekanan darah tinggi dapat diklasifikasikan menjadi beberapa tingkatan mulai dari hipertensi ringan hingga hipertensi berat.

Klasifikasi hipertensi

Tingkatan	Sistolik	Diastolik
Hipotensi	< 90	< 60
Normal	90-120	60-80
Pre hipertensi	120-140	80-90
Stadium 1/ringan	140-160	90-100
Stadium 2/sedang	160-180	100-110
Stadium 3/berat	180-210	110-120
Stadium 4/emergency	> 210	> 120

Perlu diingat bahwa klasifikasi hipertensi diatas tidak untuk menilai seseorang yang sedang mengkonsumsi obat anti hipertensi. Jadi klasifikasi diatas diperuntukkan untuk seseorang yang murni mengalami hipertensi tanpa konsumsi obat antihipertensi.

Itulah tadi klasifikasi hipertensi yang dapat saya jelaskan, mudah-mudahan dapat bermanfaat. Kritik dan saran anda jika ada yang salah batau keliru.

Pathway

Tanda dan Gejala

Tanda dan gejala yang dapat timbul oleh penyakit hipertensi adalah sebagai berikut:

• Nyeri kepala
• Nyeri atau tengkuk terasa berat
• Susah tidur
• Mudah lelah dan emosional
• Gemetar
• Nadi cepat setelah aktivitas
• Terkadang juga disertasi mual, muntah, sesak hingga epistaksis

Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi akibat hipertensi adalah sebagai berikut:

• Gagal jantung
• Stroke
• Hipertensi maligna
• Hipertensi ensefalopati
• Gagal ginjal

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menegakkan diagnosa hipertensi adalah sebagai berikut:

• EKG, pemeriksaan EKG dilakukan untuk melihat apakah ada kelainan pada jantung seperti hipertropi ventrikel
• Kalium dalam serum biasanya ditemukan meningkat dari ambang normal
• Pemeriksaan gula darah perlu dilakukan jika ada indikasi diabetes melitus
• Pemeriksaan urin seperti ureum dan kreatinin biasanya akan meningkat pada keadaan kronis
• Protein urin biasanya didapatkan positif

Penatalaksanaan

Prinsip penatalaksanaan atau pengobatan hipertensi adalah pengobatan atau perawatan jangka panjang atau bahkan bisa seumur hidup. Jika hipertensi jenis sekunder biasanya pengobatan dilakukan dengan mengobati faktor penyebabnya dahulu kemudian hipertensinya. Sedangkan untuk hipertensi esensial biasanya akan menggunakan bantuan obat-obatan untuk menurunkan tekanan darah tinggi.

Berikut adalah penatalaksanaan hipertensi dengan menggunakan standar triple therapy, diantaranya adalah:

• Diuretik, seperti furosemid, tiazid dan hidrokortiazid
• Betablocker, seperti metildopa dan reserpin
• Vasodilator seperti dioksid, pranosin dan hidralasin
• ACE inhibitor

Penatalaksanaan yang perlu dilakukan selanjutnya adalah merubah gaya hidu anda seperti di bawah ini agar hipertensi dapat dikontrol dan dicegah, antara lain:

• Turunkan berat badan
• Kurangi konsumsi alkohol
• Beraktivitas secara teratur
• Mengurang konsumsi natrium berlebihan
• Kurangi atau bahkan berhenti merokok

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Data pengkajian yang ditampilkan disini adalah hasil yang biasanya didapatkan pada pasien hipertensi. Untuk hasil tiap pasien berbeda-beda tergantung kondisi pasien.

Keluhan utama

Keluhan utama yang sering muncul pada pasien hipertensi biasanya nyeri kepala

Data subjektif

Biasanya pasien atau keluarga pasien mengatakan bahwa pasien memiliki riwayat hipertensi.

Keluhan lain yang biasanya menyertai sakit kepala yaitu mual hingga muntah dan kelelahan. 

Data objektif

Biasanya pasien tampak nyeri sedang hingga berat.

Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan tekanan darah didapatkan Tekanan darah sistolik diatas 120 mmHg dan Diastolik diatas 80 mmHg.

Data penunjang

-

Catatan: data diatas hanyalah keluhan yang mungkin terjadi pada pasien hipertensi. Tidak semua pasien hipertensi memiliki keluhan yang sama karena disetiap pasien pasti berbeda keluhan yang dialami tergantung berat ringannya penyakit dan juga komplikasi yang sudah terjadi.

MASALAH KEPERWATAN

Berikut ini adalah masalah keperawatan yang sering terjadi pada pasien hipertensi:

1. Nyeri akut
2. Ansietas
3. Intoleransi aktivitas

Catatan: Ini hanya contoh beberapa masalah keperawatan yang mungkin terjadi pada pasien hipertensi. Di setiap pasien pasti berbeda masalah keperawatan yang terjadi tergantung berat ringannya penyakit dan juga komplikasi yang sudah terjadi.

DIAGNOSA KEPERAWATAN SDKI

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri biologi
2. Anxietas berhubungan dengan krisis situasional
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakberdayaan fisik

INTERVENSI KEPERAWATAN (SLKI DAN SIKI)

NYERI AKUT BERHUBUNGAN DENGAN AGEN INJURI BIOLOGI

Luaran Keperawatan 

Tingkat Nyeri 

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama  .................... maka tingkat nyeri menurun dengan kriteria hasil :

• Kemampuan menuntaskan aktivitas meningkat
• Keluhan nyeri menurun
• Meringis menurun
• Sikap protektif menurun
• Gelisah menurun
• Kesulitan tidur menurun
• Menarik diri menurun
• Berfokus pada diri sendiri menurun
• Diaforesis menurun
• Perasaan depresi (tertekan) menurun
• Perasaan takut mengalami cedera berulang menurun
• Anoreksia menurun
• Perineum terasa tertekan menurun
• Uterus teraba membulat menurun
• Ketegangan otot menurun
• Pupil dilatasi menurun
• Muntah menurun
• Mual menurun
• Frekuensi nadi membaik
• Pola napas membaik
• Tekanan darah membaik
• Proses berpikir membaik
• Fokus membaik
• Fungsi berkemih membaik
• Perilaku membaik
• Nafsu makan membaik
• Pola fikir membaik

Intervensi Keperawatan 

Edukasi Manajemen Nyeri 

Observasi

Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi

Terapeutik

Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan

Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan

Berikan kesempatan untuk bertanya

Edukasi

Jelaskan penyebab periode, dan strategi meredakan nyeri

Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri

Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat

Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

Pemberian Analgesik 

Observasi

Identifikasi karakteristik nyeri (mis. pencetus, pereda, kualitas, lokasi, intensitas, frekuensi, durasi)

Identifikasi riwayat alergi obat

Identifikasi kesesuaian jenis analgesik (mis. narkotika, non-narkotika, atau NSAID) dengan tingkat keparahan nyeri

Monitor tanda-tanda vital sebelum dan sesudah pemberian analgesik

Monitor efektivitas analgesik

Terapeutik

Diskusikan jenis analgesik yang disukai untuk mencapai analgesia optimal, jika perlu

Pertimbangkan penggunaan infus kontinu, atau bolus opiold untuk mempertahankan kadar dalam serum

Tetapkan target efektifitas analgesik untuk mengoptimalkan respons pasien

Dokumentasikan respons terhadap efek analgesik dan efek yang tidak diinginkan

Edukasi

Jelaskan efek terapi dan efek samping obat

Kolaborasi

Kolaborasi pemberian dosis dan jenis analgesik, sesuai indikasi

ANXIETAS BERHUBUNGAN DENGAN KRISIS SITUASIONAL

Luaran Keperawatan

Tingkat Ansietas

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama  .................... maka tingkat ansietas menurun dengan kriteria hasil :

• Verbalisasi kebingungan menurun
• Verbalisasi khawatir akibat kondisi yang dihadapi menurun
• Perilaku gelilsah menurun
• Perilaku tegang menurun
• Keluhan pusing menurun
• Anoreksia menurun
• Palpitasi menurun
• Diaforesis menurun
• Tremor menurun
• Pucat menurun
• Konsentrasi membaik
• Pola tidur membaik
• Frekuensi pernapasan membaik
• Frekuensi nadi membaik
• Tekanan darah membaik
• Kontak mata membaik
• Pola berkemih membaik
• Orientasi membaik

INTERVENSI KEPERAWATAN SIKI 

Reduksi Ansietas 

Observasi

Identifikasi saat tingkat ansietas berubah (mis. kondisi, waktu, stressor)

Identifikasi kemampuan mengambil keputusan

Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan nonverbal)

Terapeutik

Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan

Temani pasien untuk mengurangi kecemasan, jika memungkinkan

Pahami situasi yang membuat ansietas

Dengarkan dengan penuh perhatian

Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan

Tempatkan barang pribadi yang memberikan kenyamanan

Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan

Diskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa yang akan datang

Edukasi

Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang mungkin dialami

Informasikan secara faktual mengenai diagnosis, pengobatan, dan prognosis

Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien, Jika perlu

Anjurkan melakukan kegiatan yang tidak kompetitif, sesuai kebutuhan

Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi

Latih kegiatan pengelihatan untuk mengurangi ketegangan

Latih penggunaan mekanisme pertahanan diri yang tepat

Latih teknik relaksasi

Kolaborasi

Kolaborasi pemberian obat antiansietas, jika perlu

Terapi Relaksasi 

Observasi

Identifikasi penurunan tingkat energi, ketidakmampuan berkonsentrasi, atau gejala lain yang mengganggu kemampuan kognitif

Identifikasi teknik relaksasi yang pernah efektif digunakan

Identifikasi kesediaan, kemampuan, dan penggunaan teknik sebelumnya

Periksa ketegangan otot, frekuensi nadi, tekanan darah, dan suhu sebelum dan sesudah latihan

Monitor respon terhadap terapi relaksasi

Terapeutik

Ciptakan lingkungan tenang dan tanpa gangguan dengan pencahayaan dan suhu ruang nyaman, jika memungkinkan

Berikan informasi tertulis tentang persiapan dan prosedur teknik relaksasi

Gunakan pakaian longgar

Gunakan nada suara lembut dengan irama lambat dan berirama

Gunakan relaksasi sebagai strategi penunjang dengan analgetik atau tindakan medis lain, jika sesuai

Edukasi

Jelaskan tujuan, manfaat, batasan, dan jenis relaksasi yang tersedia (mis. musik, meditasi, napas dalam, relaksasi otot progresif)

Jelaskan secara rinci intervensi relaksasi yang dipilih

Anjurkan mengambil posisi nyaman

Anjurkan rileks dan merasakan sensasi relaksasi

Anjurkan sering mengulangi atau melatih teknik yang dipilih

Demonstrasikan dan latih teknik relaksasi (mis. napas dalam, peregangan, atau imajinasi terbimbing)

INTOLERANSI AKTIVITAS BERHUBUNGAN DENGAN KETIDAKBERDAYAAN FISIK

Luaran Keperawatan SLKI

Toleransi aktivitas

Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama  .................... maka toleransi aktivitas meningkat dengan kriteria hasil :

• Kemudahan melakukan aktivitas sehari-hari meningkat
• Kecepatan berjalan meningkat
• Jarak berjalan meningkat
• Kekuatan tubuh bagian atas meningkat
• Kekuatan tubuh bagian bawah meningkat
• Toleransi menaiki tangga meningkat
• Keluhan lelah menurun
• Dispnea saat beraktivitas menurun
• Dispnea setelah beraktivitas menurun
• Aritmia saat beraktivitas menurun
• Atritmia setelah beraktivitas menurun
• Sianosis menurun
• Perasaan lemah menurun
• Frekuensi nadi membaik
• Warna kulit membaik
• Tekanan darah membaik
• Saturasi oksigen membaik
• Frekuensi napas membaik
• EKG Iskemia menurun

Intervensi Keperawatan SIKI 

Manajemen Energi

Observasi

Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan

Monitor kelelahan fisik dan emosional

Monitor pola dan jam tidur

Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan aktivitas

Terapeutik

Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus (mis. cahaya, suara, kunjungan)

Lakukan latihan rentang gerak pasif dan atau aktif

Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan

Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat berpindah atau berjalan

Edukasi

Anjurkan tirah baring

Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap

Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala kelelahan tidak berkurang

Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan

Kolaborasi

Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan makanan

Terapi Aktivitas

Observasi

Identifikasi defisit tingkatan aktivitas

Identifikasi kemampuan berpartisipasi dalam aktivitas tertentu

Identifikasi sumber daya untuk aktivitas yang diinginkan

Identifikasi strategi meningkatkan partisipasi dalam aktivitas

Identifikasi makna aktivitas rutin (mis.bekerja) dan waktu luang

Monitor respon emosional, fisik, sosial, dan spiritual terhadap aktivitas

Terapiutik

Fasilitasi fokus pada kemampuan, bukan defisit yang dialami

Sepakati komitmen untuk meningkatkan frekuensi dan rentang aktivitas

Fasilitasi memilih aktivitas dan tetapkan tujuan aktivitas yang konsisten sesuai kemampuan fisik, biologis, dan sosial 

Koordinasikan pemilihan aktivitas sesuai usia

Fasilitasi maka aktivitas yang dipilih

Fasilitasi dan transportasi untuk menghadiri aktivitas, jika sesuai

Fasilitasi pasien dan keluarga dalam menyesuaikan lingkungan untuk mengakomodasi aktivitas yang dipilih

Fasilitasi aktivitas fisik rutin (mis. ambulasi, mobilisasi, dan perawatan diri), sesuai kebutuhan

Fasilitasi aktivitas pengganti saat mengalami keterbatasan waktu, energi, atau gerak

Fasilitasi aktivitas motorik kasar untuk pasien hiperaktif

Tingkatkan aktivitas fisik untuk memelihara berat badan, jika sesuai

Fasilitasi aktivitas motorik untuk merelaksasi otot

Fasilitasi aktivitas dengan komponen memori implisit dan emosional (mis. kegiatan keagamaan khusus) untuk pasien demensia, jika sesuai

Libatkan dalam permainan kelompok yang tidak kompetitif, terstruktur, dan aktif

Tingkatkan keterlibatan dalam aktivitas rekreasi dan diverifikasi untuk menurunkan kecemasan (mis. vokal grup, bola voli, tenis meja, joging, berenang, tugas sederhana, permainan sederhana, tugas rutin, tugas rumah tangga, perawatan diri, dan teka-teki dan kartu)

Libatkan keluarga dalam aktivitas, jikaperlu

Fasilitasi mengembangkan motivasi dan penguatan diri

Fasilitasi pasien dan keluarga memantau kemajuannya sendiri untuk mencapai tujuan

Jadwalkan aktivitas dalam rutinitas sehari-hari

Berikan penguatan positif atas partisipasi dalam aktivitas

Edukasi

Jelaskan metode aktivitas fisik sehari-hari, jika perlu

Ajarkan cara melakukan aktivitas yang dipilih

Anjurkan melakukan aktivitas fisik, sosial, spiritual, dan kognitif dalam menjaga fungsi dan kesehatan

Anjurkan terlibat dalam aktivitas kelompok atau terapi, jika sesuai

Anjurkan keluarga untuk memberi penguatan positif atas partisipasi dalam aktivitas

Kolaborasi

Kolaborasi dengan terapis okupasi dalam merencanakan dan memonitor program aktivitas, jika sesuai

Rujuk pada pusat atau program aktivitas komunitas, jika perlu

Lokasi:

Berbagi :