Perubahan Perfusi Jaringan Serebral - Diagnosa Nanda NIC NOC

DEFINISI

Perubahan perfusi jaringan serebral diagnosa nanda nic noc merupakan rencana asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami masalah Perubahan perfusi jaringan serebral dengan aplikasi nanda nic noc. 

Perubahan perfusi jaringan serebral adalah Penurunan oksigen yang mengakibatkan kegagalan pengiriman nutrisi kejaringan serebral pada tingkat kapiler

FAKTOR YANG BERUBUNGAN

• Perubahan afinitas hemoglobin terhadap oksigen 
• Penurunan konsentrasi hemoglobin dalam darah
• Keracunan enzim
• Gangguan pertukaran
• Hipervolemia
• Hipoventilasi
• Hipovolemia
• Gangguan transport oksigen melalui alveoli dan membrane kapiler
• Gangguan aliran arteri atau vena 
• Ketidak sesuaian antara ventilasi dan alirn darah

BATASAN KARAKTERISTIK

• Perubahan status mental
• Perubahan perilaku
• Perubahan respon motorik
• Perubahan reaksi pupil
• Kesulitan menelan
• Kelemahan atau paralisis ekstremitas
• Paralisis
• Ketidaknormalan dalam berbicara

INTERVENSI KEPERAWATAN

Tujuan dan kriteria hasil (NOC)

Setelah diberikan perawatan pasien akan:

Menunjukkan status sirkulasi dan kognisi, yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut:

1. gangguan eksterm
2. berat 
3. sedang
4. ringan
5. tidak ada gangguan

Indikator	1	2	3	4	5
TD sistolik dan diastolik
Bruit pembuluh darah besar
Hipotensi ortostatik
Berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan usia serta kemampuan
Menunjukkan perhatian, konsentrasi dan orientasi kognitif
Menunjukkan memori jangkan panjang dan saat ini
Mengolah informasi
Membuat keputusan yang tepat

Pasien akan:

• mempunyai system saraf pusat dan perifer yang utuh
• menunjukkan fungsi sensori motor cranial yang utuh
• menunjukkan fungsi otonom yang utuh
• mempunyai pupul yang normal
• terbebas dari kejang
• tidak mengalami sakit kepala

Intervensi Keperawatan (NIC)

Pengkajiam

• Pantau hal-hal berikut ini:
• TTV
• PO2, PCO2, pH dan kadar bikarbonat
• PaCO2 dan SaO2 dan kadar Hb untuk mnentukan pengiriman oksigen kejaringan
• Periksa pupil
• Periksa mata
• Sakit kepala
• Tingkat kesadaran dan orientasi
• Memori, alam perasaan dan afek
• Curah jantung
• Reflek corneal, batuk dan muntah
• Tonus otot, pergerakan motorik, gaya berjalan dan kesesuaian
• Pemantauan tekanan intracranial (NIC);
• Pantau TIK dan respon neurologis pasien terhadap aktivitas perawatan
• Pantau tekanan perfusi serebral
• Perhatikan perubahan pasien sebagai respon terhadap stimulus

Aktivitas kolaboratif

• Pertahankan parameter hemodinamika dalam rentang yang dianjurkan 
• Berikan obat-obatan untuk meningkatkan volume intravaskuler sesuai program 
• Induksi hipertensi untuk mempertahankan tekanan perfusi serebral, sesuai program
• Berikan loop diuretic  dan osmotic, sesuai prigram
• Tinggikan bagian kepala tempat tidur hingga 45drjt tergantung pada kondisi pasien dan program dokter

Aktivitas lain

• Pemantauan TIK (NIC)
• Lakukan modalitas terapi kompresi, jika perlu
• Meminimalkan stimulus lingkungan
• Beri interval setiap asuhan keperawatan untuk meminimakan peningkatan TIK

Catatan: 

Silahkan pilih intervensi keperawatan yang paling cocok untuk anda aplikasikan terhadap klien anda dan jangan paksakan menggunakan intervensi keperawatan sesuai dengan yang di artikel ini.

Sumber: 

Judith M. Wilkinson dan Nancy R. Ahern. Buku Saku DIAGNOSIS KEPERAWATAN Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria hasil NOC Edisi 9. Alih Bahasa Ns. Esti Wahuningsih, S.Kep dan Ns. Dwi Widiarti, S,Kep. EGC. Jakarta.

Lokasi:

Berbagi :