Beranda / APLIKASI NANDA NIC NOC

Perubahan Perfusi Jaringan Perifer - Diagnosa NANDA NIC NOC

Posting Komentar
perubahan perfusi jaringan perifer diagnosa nanda nic noc


DEFINISI

Perubahan perfusi jaringan perifer diagnosa nanda nic noc merupakan rencana asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami masalah Perubahan perfusi jaringan perifer dengan aplikasi nanda nic noc.

Perubahan perfusi jaringan perifer adalah Penurunan oksigen yang mengakibatkan kegagalan pengiriman nutrisi kejaringan pada tingkat kapiler

FAKTOR YANG BERUBUNGAN
  • Perubahan afinitas hemoglobin terhadap oksigen 
  • Penurunan konsentrasi hemoglobin dalam darah
  • Keracunan enzim
  • Gangguan pertukaran
  • Hipervolemia
  • Hipoventilasi
  • Hipovolemia
  • Gangguan transport oksigen melalui alveoli dan membrane kapiler
  • Gangguan aliran arteri atau vena 
  • Ketidak sesuaian antara ventilasi dan alirn darah

BATASAN KARAKTERISTIK

Subjektif
  • Perubahan sensasi
Objektif
  • Perubahan karakteristik kulit
  • Bruit
  • Perubahan tekanan darah pada ekstremitas
  • Klaudikasi
  • Kelambatan penyembuhan
  • Nadi arteri lemah
  • Edema
  • Tanda human positif
  • Kulit pucat saat elevasi, dan tidak kembali saat diturunkan
  • Diskolorasi kulit
  • Perubahan suhu kulit
  • Nadi lemah atau tidak teraba

SARAN PENGGUNAAN

Karena bebrapa intervensi keperawatan berbeda, biasanya penting untuk menentukan apakah ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berasal dari arteri atau vena.

INTERVENSI KEPERAWATAN 

Tujuan dan kriteria hasil (NOC)
Setelah diberikan perawatan pasien akan:
  • Menunjukkan keseimbangan cairan, integritas jaringan: kulit dan membrane mukosa dan perfusi jaringan perifer yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut:
  1. gangguan eksterm
  2. berat 
  3. sedang
  4. ringan
  5. tidak ada gangguan

Indikator

1

2

3

4

5

Tekanan darah

 

 

 

 

 

Nadi perifer

 

 

 

 

 

Turgor kulit

 

 

 

 

 

Suhu, sensasi, elastisitas, hidrasi, keutuhan, dan ketebalan kulit

 

 

 

 

 

Pengisian ulang kapiler

 

 

 

 

 

Warna kulit

 

 

 

 

 

Integritas kulit

 

 

 

 

 

  • pasien akan mendeskripsikan rencana perawatan dirumah
  • ekstremitas bebas dari lesi

Intervensi Keperawatan (NIC)

Pengkajian
  • Kaji ulkus statis dan gejala selulitis
Perawatan sirkulasi (NIC):
  • Lakukan pengkajian komprehensif terhadap sirkulasi perifer
  • Pantau tingkat ketidaknyamanan atau nyeri saat melakukan latihan fisik
  • Pantau status cairan termasuk asupan dan haluaran
  • Manajemen sensasi perifer (NIC):
  • Pantau perbedaan ketajaman atau ketumpulan, panas atau dingin
  • Pantau parestesia, kebas, kesemutan, hiperestesia dan hipoestesia
  • Pantau tromboflebitis dan thrombosis vena profunda
  • Pantau kesesuaian alat penyangga, prosthesis, sepatu dan pakaian
Penuluhan untuk pasien dan keluarga
Ajarkan pasien dan keluarga tentang:
  • Menghindari suhu yang eksterm pada ekstremitas
  • Pentingnya mematuhi program diet dan program pengobatan 
  • Tanda dan gejala yang dapat dilaporkan pada dokter
  • Perawatan sirkulasi (NIC): ajarkan pasien untuk melakukan perawatan kaki yang tepat
  • Pentingnya pencegahan ststis vena
Manajemen sensasi perifer (NIC):
  • Anjurkan pasien atau keluarga untuk memantau posisi bagian tubuh saat pasien mandi, duduk, berbaring atau mengubah posisi
  • Ajarkan pasien atau keluarga untuk memeriksa kulit setiap hari untuk mengetahui perubahan integritas kulit
Aktivitas kolaboratif
  • Beri obat nyeri, beritahu dokter jika neri tidak kunjung reda
  • Perawatan sirkulasi (NIC): beri obat antitrombosit atau antikoagulan, jika perlu
Aktivitas lain
  • Hindari trauma kimia, mekanik, atau panas yang melibatkan ekstremitas
  • Kurangi rokok dan penggunaan stimulan
  • Perawatan sirkulasi: insufisiensi arteri (NIC): letakkan ekstremitas pada posisi menggantung, jika perlu
Perawatan sirkulasi: insufisiensi vena (NIC): 
  • Lakukan modaitas terapi kompresi, jika perlu
  • Evaluasi ekstremitas yang terkena 20 derajat atau lebih diatas jantung jika perlu
  • Dorong latihan rentang pergrakan sendi aktif dan pasif, terutama pada ekstremitas bawah, saat tirah baring
Penatalaksanaan sensasi perifer (NIC):
  • Hindari atau pantau penggunaan alat yang panas atau dingin
  • Letakkan ayunan diatas bagian tubuh yang terkena dan tidak menyentuh linen tempat tidur
  • Diskusikan dan identifikasi penyebab sensasi tidak normal atau perubahan sensasi

Perawatan dirumah
Tindakan diatas dapat digunakan atau diadaptasikan untuk perawatan dirumah

Untuk lansia
Waspadai gejala terutama emboli paru pada lansia

Catatan: 
Silahkan pilih intervensi keperawatan yang paling cocok untuk anda aplikasikan terhadap klien anda dan jangan paksakan menggunakan intervensi keperawatan sesuai dengan yang di artikel ini.

Sumber: 
Judith M. Wilkinson dan Nancy R. Ahern. Buku Saku DIAGNOSIS KEPERAWATAN Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria hasil NOC Edisi 9. Alih Bahasa Ns. Esti Wahuningsih, S.Kep dan Ns. Dwi Widiarti, S,Kep. EGC. Jakarta.

Lokasi:

Posting Komentar untuk "Perubahan Perfusi Jaringan Perifer - Diagnosa NANDA NIC NOC"