Kelebihan Volume Cairan - Diagnosa Nanda NIC NOC

DEFINISI

Kelebihan volume cairan diagnosa nanda nic noc merupakan rencana asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami masalah Kelebihan volume cairan dengan aplikasi nanda nic noc.

Kelebihan volume cairan adalah Peningkatan retensi cairan isoonik

FACTOR YANG BERHUBUNGAN

• Gangguan mekanisme pengaturan
• Asupan cairan yang berlebihan
• Asupan natrium yang berlebihan
• Peningkatan asupan cairan sekunder akibat hiperglikemia, pegobatan, dorongan kompulsif untuk minum air dan aktivitas lainnya
• Ketidakcukupan protein sekunder akibat penurunan asupan atau peningkatan kehilangan
• Disfungsi ginja, gagal jantung, retensi natrium, imobilisasi, dan aktivitas lainnya

BATASAN KARAKTERISTIK

Subjektif

• Ansietas
• Dispnea atau pendek napas
• Gelisah

Objektif

• Suara napas tidak normal
• Perubahan elektrolit
• Anasarke
• Ansietas
• Azotemia
• Perubahan TD
• Perubahan status mental
• Perubahan pola pernapasan
• Penurunan hemoglobin dan hematokrit
• Edema
• Peningkatan tekanan vena sentral
• Asupan melebihi haluaran
• Distensi vena jugularis
• Oligouria
• Ortopnea
• Efusi pleura
• Reflex hepatojugularis positif
• Perubahan tekanan arteri pulmonal
• Ongesti paru
• Gelisah
• Bunyi jantung S3
• Perubahan berat jenis urin
• Kenaikan berat badan dalam periode singkat

SARAN PENGGUNAAN

Jangan menggunakan diagnosis ini untuk diagnosis ini untuk kondisi yang tidak apat dicegah atau diatasi seperti gagal ginjal atau edema paru yang merupakan diagnosa medis. 

Tipe utama kelebihan volume cairan yang dapat diatasi oleh perawat secara mandiri oleh edema perifer, edema bagian tubuh yang tergantung, dan dapat secara simtomatis dihilangkan dengan meninggikan tungkai pasien yang terkena edema merupakan faktor risiko yang penting untuk gangguan integritas kulit, yang dapat diatasi dengan penyuluhan dan perlindungan kepada pasien. 

Jika pasien membutuhkan intervensi medis untuk mengatasi kelebihan cairan, gunakan masalah kolaboratif, seperti komplikasi potensial gagal ginjal dan edema paru, edema generalisasi.

ALTERNATIVE DIAGNOSIS YANG DISARANKAN

• Penurunan curah jantung
• Resiko ketidakseimbangan volume cairan
• Resiko kerusakan integritas kulit
• Ketidakefektifan perfusi jaringan

INTERVENSI KEPERAWATAN

Tujuan dan kriteria hasil (NOC)

Setelah diberikan perawatan pasien akan menunjukkan:

• Kelebihan volume cairan dapat dikurangi, yang dibuktikan oleh Keseimbangan elektrolit dan asam basa, keseimbangan cairan, fungsi ginjal yang adekuat
• Keseimbangan cairan tidak akan terganggu/kelebihan yang dibuktikan oleh indicator sebagai berikut:

1. gangguan eksterm
2. berat 
3. sedang
4. ringan
5. tidak ada gangguan

Indikator	1	2	3	4	5
Keseimbangan asupan dan haluaran dalam 24 jam
Berat badan stabil
Berat jenis urin dalam batas norma
Suara napas tambahan
Stress, distensi vena leher, dan edema perifer

Intervensi keperawatan (NIC)

Pengkajian

• Tentukan lokasi dan derajat edema perifer, sacral, dan periorbital pada skala 1+ sampai 4+
• Kaji komplikasi pulmonal atau kardiovaskuler yang diindikasikan dengan peningkatan tanda gawat napas, nadi, TD, buni jantung yang abnormal, dan suara napas tidak normal
• Kaji ekstremitas atau bagian tubuh yang edema terhadap gangguan sirkulasi dan integritas kulit
• Kaji efek pengobatan
• Pantau secara teratur lingkar abdomen atau ekstremitas

Manajemen cairan (NIC):

• Timbang berat badan setiap hari dan pantau kecenderungannya
• Pertahankan catatan asupan dan haluaran yang akurat
• Pantau hasil laboratorium yang relevan terhadap retensi cairan
• Pantau indikasi kelebihan atau retensi cairan, sesuai dengan keperluan

Penyuluhan untuk pasien/keluarga

• Ajarkan pasien tentang penyebab dan cara mengatasi edema, pembatasan diet, dan penggunaan dosis, dan efek samping obat yang diprogramkan
• Manajemen cairan (NIC): anjurkan pasien untuk puasa, sesuai dengan kebutuhan

Aktivitas kolaboratif

• Lakukan dialysis jika diindikasikan
• Konsultasikan dengan penedia laanan kesehatan primer mengenai penggunaan stoking antiemboli atau bulatan Ace
• Konsultasikan dengan ahli gizi untuk memberikan diet dengan kandungan protein yang adekuat dan pembatasan natrium

Manajemen cairan (NIC):

• Konsultasikan ke dokter jika tanda dan gejala kelebihan cairan menetap atau memburuk
• Berikan diuretic, jika perlu

Aktivitas lain

• Ubah posisi setiap….. (sebutkan)
• Tinggikan ekstremitas untuk meningkatkan aliran balik vena
• Pertahankan dan alokasikan pembatasan cairan pasien
• Manajemen cairan (NIC): distribusikan asupan cairan selama 24 jam jika perlu

Perawatan dirumah

• Bantu klien dan keluarga untuk menerapkan pembatasan diet dan latihan fisik kedalam gaya hidup mereka
• Kaji tingkat kepatuhan terhadap program terapi medis dan pengobatan
• Kaji keluarga apakah mengenali tanda dan gejala memburuknya tingkat kelebihan volue cairan dan bilamana harus menghubungi layanan kesehatan primer atau ambulan darurat
• Instruksikan klien untuk menimbang berat badannya setiap hari dengan alat timbangn yang sama, beritahu dokter jika terdapat perubahan lebih dari 1,5 kg dalam 24 jam
• Tentukan apakah ada factor yang dapat untuk mengganggu kemampuan klien atau motivasi klien untuk mematuhi pembatasan cairan dan diet

Untuk bayi dan anak-anak

• Hitung kebutuhan rumatan cairan harian anak berdasarkan berat badan anak. Cairan yang hilang harus dibganti dengan jumlah yang lebih banyak
• Untuk mengukur haluaran bayi, hitung atau timbang popok. Satu gram basahan popok sama dengan 1ml urin

Untuk lansia

• Lansia terutama sangat rentan mengalami kelebihan volume cairan. Pantau dengan cermat factor resiko untuk mengalami hal ini

Catatan: 

Silahkan pilih intervensi keperawatan yang paling cocok untuk anda aplikasikan terhadap klien anda dan jangan paksakan menggunakan intervensi keperawatan sesuai dengan yang di artikel ini.

Sumber: 

Judith M. Wilkinson dan Nancy R. Ahern. Buku Saku DIAGNOSIS KEPERAWATAN Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria hasil NOC Edisi 9. Alih Bahasa Ns. Esti Wahuningsih, S.Kep dan Ns. Dwi Widiarti, S,Kep. EGC. Jakarta.

Lokasi:

Berbagi :