Kealpaan Tubuh Unilateral - Diagnosa Nanda NIC NOC

DEFINISI      

Kealpaan Tubuh Unilateral diagnosa nanda nic noc merupakan rencana asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami masalah Kealpaan Tubuh Unilateral dengan aplikasi nanda nic noc.

Kealpaan Tubuh Unilateral adalah Gangguan respons sensorik dan motorik, representasi mental, dan perhatian spasial terhadap tubuh dan lingkungan sekitar, yang ditandai dengan tidak perhatian terhadap salah satu sisi dan perhatian berlebihan terhadap sisi yang lain. Kealpaan tubuh sisi kiri lebih berat dan lebih persisten dibandingkan kealpaan tubuh sisi kanan

FAKTOR YANG BERUBUNGAN           

• Cedera otak akibat masalah serebrovaskular
• Cedera otak akibat penyakit neurologis
• Cedera otak akibat trauma
• Cedera otak akibat tumor
• Hemiplegia kiri akibat cedera serebrovaskular hemifer kanan
• hemianopsia

Faktor lain yang berhubungan (non-NANDA international)

• Anastesi pada satu sisi tubuh (yaitu hemianestesia)
• Pengabaian nyata atau pura-pura tentang adanya paralisis (yaitu anosognosia)
• Kelemahan pada satu sisi tubuh (yaitu hemiparesis)

BATASAN KARAKTERISTIK     

Subjektif

• Kesulitan mengingat detail bagian familier yang secara internal mewakili sisi tubuh yang diabaikan

Objektif

• Tampak tidak perduli terhadap posisi ekstremitas yang diabaikan
• Pemindahan suara ke sisi tubuh yang tidak diabaikan
• Distorsi atau kesalahan menggambar garis pada setengan halaman pada sisi yang dabaikan
• Kegagalan untuk memakan makanan dari bagian piring pada sisi tubuh yang diabaikan
• Kegagalan untuk mengenakan pakaian atau berias pada sisi tubuh yang diabaikan
• Kegagalan menggerakkan mata, kepala, ekstremitas, atau batang tubuh pada sisi yang diabaikan walaupun menyadari stimulus pada sisi tersebut
• Kegagalan menyadari kehadiran orang lain yang mendekat dari sisi yang diabaikan
• Kurang kewaspadaaan terhadap keamanan terkait area yang diabaikan
• Deviasi nyata kepala, mata, dan batang tubuh pada sisi yang tidak diabaikan (seolah terdapat gaya tarik magnet) terhadap stimulus dan aktivitas pada sisi tersebut
• Pengulangan respons terhadap tugas motorik visual pada sisi yang tidak diabaikan
• Penggantian huruf untuk membentuk kata lain yang memiliki panjang kata yang sama dengan aslinya ketika membaca
• Pemindahan sensasi nyeri ke sisi yang tidak diabaikan
• Penggunaan hanya separuh halaman vertikal ketika menulis

INTERVENSI KEPERAWATAN  

Tujuan dan Kriteria hasil NOC

Menunjukkan perawatan diri: aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS), yang dibuktikan oleh indikator berikut :

1. Gangguan ekstrem
2. Berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Tidak ada gangguan

Indikator	1	2	3	4	5
Makan
Berpakaian
Eliminasi
Mandi
Berhias
Higiene
Berjalan
Mobilitas dikursi roda
Performa berpindah

Contoh lain

Pasien akan:

• Mampu mengubah posisi tubuh sendiri (sebutkan: berbaring ke duduk, duduk keberbaring, berlutut ke berdiri, dan sebagainya)
• Mengakui tingkat defisit
• Memodifikasi perilaku dan lingkungan untuk mengakomodasi defisit
• Menunjukkan peningkatan persepsi terhadap lingkungan
• Tidak mengalami jatuh atau kecelakaan lain

Intervensi NIC        

Pengkajian

• Kaji karakteristik dan tingkat defisit
• Manajemen kealpaan tubuh unilateral (NIC): pantau adanya respons tidak normal terhadap tiga jenis utama stimulus : sensori, pengelihatan, dan pendengaran

Penyuluhan untuk  pasien/keluarga

• Jelaskan dan beri penguatan terhadap karakteristik dan tingkat defisit kepada pasien dan keluarga
• Berikan informasi tentang sumber-sumber di komunitas
• Manajemen kealpaan tubuh unilataeral (NIC): ajarkan pemberi asuhan tentang penyebab, mekanisme, dan penanganan kealpaan tubuh unilateral

Aktivitas kolaboratif

• Manajemen kealpaan tubuh unilateral (NIC): lakukan konsultasi dengan ahli terapi okupasi dan ahli terapi fisik terkait waktu dan strategi untuk memfasilitasi pengintegrasian kembali bagian dan fungsi tubuh yang diabaikan

Aktivitas lain

• Berikan stimulasi pengelihatan, penciuman, dan perabaan

Manajemen kealpaan tubuh unilateal (NIC):

• berikan umpan balik realistis tentang defisit persepsi pasien
• Sentuh bahu yang tidak terkena pada saat memulai pembicaraan
• Tempatkan makanan dan minuman dalam lapang pandang dan putar piring bila perlu
• Atur lagi lingkungan untuk meggunakan lapang pandang kanan atau kiri, seperti mengatur posisi barang-barang pribadi, televisi, atau materi bacaan dengan padangan dari sisi yang tidak terkena
• Secara berangsur pindahkan barang pribadi dan aktivitas pada sisi tubuh yang terkena sehingga pasien dapat menunjukkan kemampuan  untuk mengompensasi kealpaan
• Bantu pasien untuk mandi dan merawat bagian yang terkena pertama kali, saat pasien menunjukkan kemampuan untuk mengompensasi sisi yang terabaikan
• Selalu pasang pagar tempat tidur pada sisi yang diabaikan, jika perlu
• Pastikan bahwa ekstremitas yang diabaikan berada pada posisi yang aman dan tepat
• Libatkan keluarga dalam proses rehabilitas untuk mendukung usaha pasien dan bantu saat melakukan perawatan, jika perlu

Perawatan di rumah

• Sebagian besar tindakan di atas dapat digunakan atau diadaptasikan untuk perawatan dirumah
• Jika memungkinkan, atur posisi tempat tidur klien sedemikian rupa sehingga ia dapat bangun pada sisi yang tidak terkena, terutama saat bangun dimalam hari untuk ke kamar kecil

Catatan: 

Silahkan pilih intervensi keperawatan yang paling cocok untuk anda aplikasikan terhadap klien anda dan jangan paksakan menggunakan intervensi keperawatan sesuai dengan yang di artikel ini.

Sumber: 

Judith M. Wilkinson dan Nancy R. Ahern. Buku Saku DIAGNOSIS KEPERAWATAN Diagnosis NANDA, Intervensi NIC, Kriteria hasil NOC Edisi 9. Alih Bahasa Ns. Esti Wahuningsih, S.Kep dan Ns. Dwi Widiarti, S,Kep. EGC. Jakarta.

Lokasi:

Berbagi :